实验室废弃化学品收集记录表

废弃化学品类别／名称

类别：

名称： 成分：

产生、收集者信息

单位名称： 实验室名称： 地址／位置：

产牛者： 收集者： 联系电话：

包装／容器

口 25 L 小口塑料桶口 50 L 大口塑料桶

口其他

容器编号

编号： 颜色：

贮存地点

区域：□SAA □WAA 地址／位置：

废弃化学品来源

（由什么试验、检测项目产生，含有什么成分）

废弃化学品物理状态

□固 口液 口固／液 口气 口其他 颜色

危险性类别

口易燃易爆 口氧化剂 口遇水、空气反应 D毒性 巳腐蚀性 口其他

储存时间

□SAA 初次储存时间： 年 月 日

口WAA 初次储存时间： 年 月 日

口混合收集时间表（附每次数最）：可另附

数量（合计）

瓶 升( L) 毫升( m L) 克( g) 千克( k g)

其他说明资料

口相容性 □MSDS D预处理方法 口处理处置资料口其他

移交处理部门时间

备注

负责人／管理员签字